Главная Карта-сайта Контакты
Добавить в избранное |Сделать стартовой |Рекомендовать cайт

Поиск

 

Видео

Аудио

Последнее с фотографиями

  • Штормовое и экстренное предупреждение
  • Начальник ГУ МВД России по Алтайскому краю Олег Иванович Торубаров приглашает жителей края к общению
  • Врио Губернатора предлагает стратегию развития края определить вместе с его жителями
  • Чудесные дети
  • Временно исполняющий обязанности Губернатора Алтайского края, Председателя Правительства Алтайского края Томенко В.П. поздравляет медицинских работников с профессиональным праздником
  • Председатель Алтайского краевого Законодательного Собрания А.А. Романенко поздравил медиков с Днем медицинского работника

Здравоохранение: инструкция по применению


28 Декабря 2017 Раздел: Социальный барометр  |  Просмотров: 248

 В последние годы изменились подходы к оказанию медицинской помощи и задачи медицинских организаций. Кому и в какие сроки должна быть оказана скорая медицинская помощь, что значит быть «прикреплённым» к медицинской организации, – на эти и другие вопросы отвечает главный врач Михайловской центральной районной больницы А.А. Бокк. 
Здравоохранение: инструкция по применению
 Корреспондент:

– Александр Александрович, система здравоохранения за последние 2-3 года претерпела существенные изменения. Каковы цели и задачи Михайловской центральной районной больницы сегодня как медицинской организации?

А.А. Бокк:

– В настоящее время в России, в том числе и в Алтайском крае, действует трёхуровневая система организации медицинской помощи населению.

Медицинские организации первого уровня предполагают оказание первичной медико-санитарной помощи. К их числу относятся центральные районные больницы (работают на территории с населением до 20 тысяч человек и более), врачебные амбулатории (с населением от 2 тысяч до 10 тысяч жителей), ФАПы (численность населения не превышает 2 тысяч человек).

Далее находятся организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь: межрайонные и межмуниципальные медицинские организации – на втором уровне, краевые – на третьем. 

Данная классификация определяет вполне конкретные задачи для каждой медицинской организации. Одна из основных задач, стоящих перед центральной районной больницей, – оказание профилактической медицинской помощи населению. Работа участковой службы и узких специалистов нацелена на  профилактику, предотвращение и выявление на ранних стадиях заболеваний,  лечение и наблюдение пациентов с целью недопущения обострений хронических заболеваний. Сегодня в Михайловской ЦРБ  для этого есть все необходимые условия: большинство узких специалистов и специалистов широкого профиля, материально-техническая база, в том числе оборудование для проведения обследований.

Работа медорганизации ведётся согласно утверждённым порядкам, стандартам оказания медицинской помощи, а также нацелена на клинические рекомендации, установленные Минздравом России.

– Как быть, если сельскому пациенту требуется дополнительное обследование, в том числе высокотехнологичное?

– В этом году порядка 1800 жителей района прошли обследования в медицинских организациях второго и третьего уровней в городах Рубцовск, Барнаул, Новосибирск и Москва. Например, еженедельно только на гистероскопию в медицинские организации второго уровня Рубцовска мы направляем порядка 20 женщин.

Сегодня мы работаем над тем, чтобы расширить перечень обследований, которые наши пациенты могли бы пройти в Михайловской ЦРБ, не выезжая за пределы района. Для этого мы приобретаем новое оборудование, проводим дополнительное обучение врачей, имеем возможность приглашать некоторых специалистов из организаций второго и третьего уровня к себе в ЦРБ. В этом году дважды у нас работали медицинские специалисты автопоезда «Здоровье», обследования врачами диагностических центров и краевых больниц прошли около 500 жителей района. На протяжении четырёх последних месяцев по выходным в районной поликлинике ведут приём пациентов врачи  функциональной диагностики из Рубцовска и Барнаула, проводя ультразвуковые исследования.

– Александр Александрович,  в апреле нынешнего года министерством здравоохранения Алтайского края принято решение о присоединении бригады скорой медицинской помощи Малиновоозёрской медсанчасти к отделению скорой медицинской помощи Михайловской ЦРБ. Спустя восемь месяцев можно предметно говорить о том, какие качественные изменения произошли в сфере оказания услуг скорой медицинской помощи жителям рабочего посёлка?

– Реструктуризация скорой медицинской помощи, укрупнение отделений и станций скорой медицинской  помощи произошли не в отдельно взятом Михайловском районе. Этот процесс затронул многие населённые пункты, причём как сельские, так и городские, и не только в Алтайском крае, но и по стране в целом.

Ключевые задачи развития здравоохранения сформулированы в Указе Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения». Для их выполнения постановлением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 года № 294 утверждена государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения».

Большое внимание в программе уделено развитию первичного звена медико-санитарной помощи, одним из основных элементов которого является развитие службы скорой медицинской помощи.  Перед здравоохранением стоит задача улучшения качества оказания скорой медицинской помощи и повышения её доступности.

В Михайловской ЦРБ в настоящее время работает отделение скорой медицинской помощи – это единая диспетчерская служба и две бригады.

На сегодняшний день в службе скорой медицинской помощи Михайловского района работает 4 диспетчера по приёму вызовов, 12 фельдшеров и 8 водителей, обслуживание происходит двумя бригадами скорой медицинской помощи, которые оснащены всем необходимым оборудованием для оказания экстренной помощи пациенту, в том числе кардиографом, дефибриллятором, аппаратом  искусственной вентиляции лёгких,  пятью автомобилями скорой помощи. 

Одна из бригад скорой медицинской помощи базируется в посёлке Малиновое Озеро. Она работает в ежедневном круглосуточном режиме. За 8 месяцев текущего года этой бригадой было обслужено 1700 вызовов. Ни одной официальной жалобы на качество оказания скорой медицинской помощи от жителей посёлка не поступало.

– Судя по обращениям малиновоозёрцев к нам в редакцию, одна из причин их неприятия произошедшего присоединения сводится к тому, что они лишились возможности в выходные и праздничные дни вызвать «скорую помощь» для того, чтобы фельдшер провёл  плановые процедуры, например, в виде инъекций, назначенных лечащим врачом. Насколько обоснованы подобные претензии?

– До присоединения бригада скорой медицинской помощи медсанчасти  помимо своих прямых обязанностей по оказанию экстренной или неотложной медицинской помощи оказывала жителям посёлка помощь плановую и прочую. Действительно, раньше имели место случаи, когда бригада скорой помощи медсанчасти выезжала к пациентам, находящимся на амбулаторном лечении, чтобы провести им плановые процедуры, либо люди сами приходили «на инъекции» в отделение скорой медицинской помощи. Между тем, такая работа не входит в обязанности скорой медицинской помощи. Мало того, она нарушает основные принципы её работы. «Скорая помощь» – это та помощь, при которой минуты решают всё. Она нацелена на спасение жизни людей в экстренных ситуациях, любая другая работа мешает достижению этой цели. 

А то, о чём вы говорите, – это вопрос организации  работы поликлинической помощи,  в большой степени которую делает участковая служба: работа с пациентами на дому и организация дневных стационаров при поликлиниках.

Если врач посчитал нужным назначить пациенту непрерывное амбулаторное лечение, он и должен позаботиться о том, чтобы пациент его получил. В Михайловской ЦРБ вопрос решён следующим образом: пациент, нуждающийся в непрерывном лечении, госпитализируется в дневной стационар, который работает семь дней в неделю, в две смены.

–  И всё же, многие уверенны, что  при любом недомогании самый быстрый и надёжный способ получить медицинскую помощь – вызвать «скорую». Для  развенчания этого стереотипа давайте уточним и разграничим такие понятия, как скорая медицинская помощь и неотложная медицинская помощь, с точки зрения возложенных на них задач?

– Экстренная медицинская помощь оказывается при состояниях, угрожающих жизни пациента – нарушение сознания, дыхания, внезапный болевой синдром, кровотечения, угроза прерывания беременности и других. Транспортная доступность с момента обращения пациента в диспетчерскую службу и до приезда бригады на место при таких состояниях не должна превышать 20 минут.

При состояниях, требующих медицинского вмешательства, но не представляющих угрозы для жизни пациента, оказывается неотложная помощь. Для неё предусмотрен временной промежуток – 2 часа. Её, кроме скорой помощи, оказывает и участковая служба: если загруженность скорой помощи большая, то вызов передаётся в рабочее время участковому врачу или фельдшеру ФАПа. 

Квалифицировать поступивший в диспетчерскую скорой медицинской помощи вызов, а также принять решение после нескольких уточняющих вопросов, в каком виде помощи нуждается человек, может только медицинский работник, специально обученный для приёма вызовов.

За 11 месяцев 2017 года отделением скорой помощи Михайловской ЦРБ, двумя бригадами было обслужено 5017 вызовов, причём, время ожидания 94%  вызовов (с момента обращения в диспетчерскую службу и до приезда бригады на место) не превышало 20 минут, вне зависимости от того, в какой помощи – экстренной или неотложной – нуждался пациент.

Показатель 20-тиминутной транспортной доступности при оказании скорой медицинской помощи в нашем районе в настоящее время выше среднего краевого показателя  – 92%, что свидетельствует о высоком уровне её оказания жителям района.

Хотелось бы обратить внимание на то, что в районе порядка 50% вызовов приходится на пациентов с хроническими заболеваниями. В Малиновом Озере этот показатель составляет около 60 %, что свидетельствует о недостаточной работе участковой службы.

В Михайловской ЦРБ после того, как мы полностью укомплектовали участковую службу, количество обращений в скорую медицинскую помощь пациентов с хроническими заболеваниями заметно сократилось. У специалистов появилось время для проведения всей необходимой работы на участках, в том числе профилактической работы. В данное время в ЦРБ организованы школы здоровья, на занятиях в которых врачи-терапевты учат людей жить с хроническими заболеваниями, не допуская их обострений, или, выражаясь медицинским термином, управлять заболеванием. Когда пациенты выполняют предписания врача, удаётся достигнуть длительной ремиссии, улучшения качества его жизни.

 – Александр Александрович, расскажите, как происходит работа с вызовом, поступившим в диспетчерскую службу скорой медицинской помощи?

– Сообщение о вызове диспетчер передаёт бригаде. Благодаря современным компьютерным программам, информация поступает на планшет фельдшеру в режиме реального времени. В течение двух минут с момента поступления звонка в единую диспетчерскую службу, если бригада свободна, она направляется по указанному адресу. Этот норматив определён порядком оказания скорой медицинской помощи, и его исполнение строго контролируется не только ЦРБ, но и министерством здравоохранения Алтайского края.

Ситуации, когда «скорую» вызывают сразу несколько пациентов, нередки. В таких случаях в первую очередь обслуживаются экстренные вызовы, затем – неотложные. Если одновременно требуется экстренная помощь двум пациентам в районе, одна бригада может помочь другой, где бы она не находилась: бригада из райцентра может быть направлена в посёлок Малиновое Озеро и наоборот.

Отмечу, что подобных ситуаций за 8 месяцев работы малиновоозёрской бригады в составе отделения скорой медицинской помощи Михайловской ЦРБ ни разу не возникало. «Скорая помощь» ко всем приезжала в установленные порядком оказания медицинской помощи сроки. Загруженность малиновоозёрской бригады скорой медицинской помощи составляет 5-7 вызовов ежедневно. В городах на бригаду приходится до 30-40 вызовов. Это говорит о том, что малиновоозёрская бригада не имеет большой загруженности, а люди, проживающие в посёлке, находятся в более выгодном положении, нежели жители других территорий.

– Как выстроена работа на случай, если  пациент нуждается в экстренной помощи медицинских организаций второго и третьего уровней?

– Речь о необходимости такой помощи может идти, например, в случае, когда у пациента случился инсульт. Это всегда экстренная ситуация, которая не требует промедления. Мы госпитализируем пациента с инсультом в реанимационное отделение Михайловской ЦРБ, посредством центра медицины катастроф связываемся с профильными специалистами второго и третьего уровня, и после необходимых консультаций по показаниям переводим его в специализированный сосудистый центр. Сегодня это городская больница №2 Рубцовска.  Транспортировка осуществляется транспортом медицины катастроф либо ЦРБ. 

Это оправдано. Ведь, чтобы оказать пациенту квалифицированную и своевременную помощь, необходимо поставить ему точный диагноз. Инсульт может быть ишемическим или геморрагическим, а также нужно проводить дифференциальный диагноз между опухолью головного мозга. В экстренном порядке в специализированных медицинских центрах пациенту поставят точный диагноз, окажут необходимую помощь, проведут лечение, а на долечивание он уже приедет к нам.

– Александр Александрович, какие перспективы развития отделения скорой медицинской помощи нашего района? 

– Мы продолжаем работать над тем, чтобы повысить доступность и качество скорой медицинской помощи: перенимаем опыт работы городских коллег, проводим обучение медицинского персонала.

В настоящее время связь диспетчера с бригадой скорой медицинской помощи осуществляется посредством планшетов и мобильной связи. В следующем году планируется установить транковую систему радиосвязи: во всех населённых пунктах планируется установить станции, а автомобили скорой помощи оборудовать цифровыми рациями.  Это позволит сделать связь между диспетчером и бригадой более качественной и стабильной.

В следующем году будет продолжена кадровая работа по укреплению штатов бригад скорой помощи.

– Александр Александрович, могут ли жители посёлка Малиновое Озеро попасть на приём к специалистам центральной районной поликлиники?

– Право на получение бесплатной медицинской помощи в нашей стране даёт полис обязательного медицинского страхования. Затраты медицинской организации на обслуживание пациента компенсируют страховые компании. Расчёт финансирования происходит из количества «прикреплённых» людей к медицинской организации. В основном здесь действует территориальный принцип: мы наблюдаемся в той поликлинике, которая ближе всего  к нам находится. 

Но это вовсе не говорит о том, что пациенту закрыт доступ в другие медорганизации.  Однако, есть определённые, установленные законодательством правила, порядки обращения гражданина в иные медицинские организации, к которым он не «прикреплён».

При этом хочу обратить особое внимание на то, что эти правила не касаются оказания экстренной медицинской помощи, когда пациент обращается с острой болью в медицинскую организацию, за которой не закреплён, будь то поликлиника или стационар. В таких случаях медицинская помощь будет оказана незамедлительно.

Возвращаясь к Вашему вопросу, скажу, что жители  посёлка Малиновое Озеро, «прикреплённые» к Малиновоозёрской медсанчасти, также могут получить консультации специалистов центральной районной поликлиники.  Но начать они должны с посещения  своего лечащего врача, который примет решение о необходимости консультации узкого специалиста и проведения  какого-либо обследования в Михайловской ЦРБ. Врач выписывает пациенту направление. С этим направлением он обращается в регистратуру (для малиновоозёрцев, как и для всех остальных жителей района, работает предварительная запись по телефону, открыт доступ к электронным талонам, которые можно получить  на портале госуслуг в разделе «Записаться на приём к врачу»), берёт талон и в назначенное время приходит к нужному специалисту районной поликлиники.

Это взаимодействие в настоящее время подкреплено соответствующим договором между Михайловской ЦРБ и Малиновоозёрской медсанчастью. По такому же принципу мы работаем с другими медицинскими учреждениями региона, куда направляем пациентов, прикреплённых к Михайловской ЦРБ.

 

– Итак, по направлению своего лечащего врача на приём к специалисту районной поликлиники житель посёлка попадёт бесплатно. А если врач решит, что обратившемуся к нему пациенту требуются дополнительные обследования?

–  Если пациенту, прикреплённому к Малиновоозёрской медсанчасти, необходимы дополнительные обследования, то он должен будет пройти их в своей медицинской организации, либо взять у лечащего врача направление на обследование в ЦРБ или в другой медицинской организации.

Некоторые узкие специалисты Михайловской ЦРБ работают по совместительству в Малиновоозёрской медсанчасти, они также могут выписать такие направления, тогда пациенту не придётся несколько раз обращаться к своему врачу. 

– Если пациент постоянно наблюдается у какого-то  узкого специалиста, ему каждый раз придётся брать направление в медсанчасти? Какой может быть выход?

– Мы неоднократно в работе встречаемся с пациентами из Малинового Озера, у которых в амбулаторной карте за этот год количество отметок о посещении узких специалистов больше, чем участкового  врача. То есть это пациенты, нуждающиеся в регулярных консультациях узких специалистов, которых не имеет Малиновоозёрская медсанчасть. Им мы предлагаем «прикрепиться» к Михайловской ЦРБ и посещать поликлинику наравне с другими «прикреплёнными» к районной больнице жителями района, без каких-либо дополнительных направлений. Соответствующее заявление можно написать в регистратуре районной поликлиники. «Открепляться» для этого в медицинской организации, где пациент наблюдался ранее, не нужно.

 – Александр Александрович, много вопросов у населения вызывает оптимизация коечного фонда. Расскажите, каков он сегодня в Михайловской ЦРБ и, главное, кому показано лечение в дневном, а кому – в круглосуточном стационаре?

– Коечный фонд Михайловской ЦРБ сегодня составляет 97 койко-мест: 32 койки дневного стационара  и 65 – круглосуточного.

Дневной стационар  предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий пациентам, не требующим круглосуточного  медицинского наблюдения. Дневной стационар очень востребован среди пациентов, так как пациент может проходить лечение, не отрываясь от домашних забот.  Круглосуточные койки предназначены для пациентов с более тяжёлыми формами заболеваний, которые имеют состояние средней или тяжёлой степени. У таких больных в любой момент может ухудшиться состояние, и помощь им должна быть оказана в течение нескольких минут. Поэтому они нуждаются в круглосуточном наблюдении врача и наличии в медорганизации отделения реанимации. Все эти условия в ЦРБ для пациентов созданы.

Однако вопрос коечного фонда для нашей больницы стоит очень остро, особенно если речь идёт о круглосуточном стационаре. Например, стационар терапевтического отделения работает с высокой нагрузкой. Вместе с тем отказов в госпитализации пациентам нет.

– Почему такая загруженность?

– Согласно существующим правилам оказания медицинской помощи, количество коек дневного и круглосуточного стационаров устанавливается, исходя из количества населения, проживающего в районе. Так как у нас две медицинские организации – Михайловская ЦРБ и Малиновоозёрская медсанчасть, то регламентированное количество коек распределяется между ними. Ситуация складывается так, что на 17 тысяч населения, обслуживаемого Михайловской ЦРБ,  приходится всего 15 коек круглосуточного стационара терапевтического отделения. Столько же их в Малиновоозёрской медсанчасти, но – на 3,5 тысячи обслуживаемого населения.

Вместе с тем, на сегодняшний день в Малиновоозёрской медсанчасти нет условий, чтобы обеспечить людям лечение в  круглосуточном стационаре из-за отсутствия специалистов и реанимационного отделения. Поэтому малиновоозёрские пациенты, нуждающиеся в круглосуточном наблюдении врача, проходят лечение в круглосуточном стационаре Михайловской ЦРБ. В этом году их было 178: 41 житель посёлка пролечился в круглосуточном стационаре терапевтического отделения,  65 – хирургического, 36 – инфекционного, 15 – детского.

В свою очередь, на круглосуточных койках медсанчасти лечатся пациенты с лёгкими формами заболеваний, то есть пациенты, для которых предусмотрен дневной стационар.

– Ещё одна животрепещущая тема – якобы планирующееся объединение Михайловской центральной районной больницы и Малиновоозерской медсанчасти. Что можете сказать по этому поводу?

– Данный вопрос в настоящее время изучается Министерством здравоохранения Алтайского края, но никаких решений по нему не принято.

Если  Вас интересует моё личное мнение, то уверен, что объединение могло бы пойти на пользу в первую очередь жителям  рабочего посёлка Малиновое Озеро, а также жителям всего Михайловского района. Такая практика в крае есть, подобные объединения прошли в Первомайском, Благовещенском районах. Результаты их работы сегодня подтверждают, что это было правильное решение, качество оказания медицинской помощи и её доступность увеличились.

В случае объединения мы могли бы организовать постоянную выездную работу узких специалистов в посёлок, по необходимости замещать участковых врачей на время их отпусков. Также мы могли бы оптимизировать материально-техническую базу и приобрести то диагностическое оборудование, в котором сегодня есть наибольшая потребность.

У нас в районе есть все возможности, чтобы каждый наш житель получал медицинские услуги на высоком уровне, таком, какой определён законодательством для медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

– Александр Александрович, спасибо, что ответили на наши вопросы.

 

 

Справка

5017 вызовов было обслужено отделением скорой медицинской помощи Михайловской ЦРБ в этом году по данным на 1 декабря, из них:1700 вызовов

обслужено бригадой, базирующейся в р.п. Малиновое Озеро. 

Время ожидания 94%  вызовов (с момента обращения в диспетчерскую службу и до приезда бригады на место) не превышало 20 минут, вне зависимости от того,

в какой помощи – экстренной или неотложной – нуждался пациент.

Ни одной жалобы на качество оказания скорой медицинской помощи не поступало.



Архив

Июнь
ПнВтСрЧтПтСбВс
    123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930 
       

Опрос

Если вы заботитесь о своем здоровье, то в чем это проявляется?

Не пью, не курю
Голосов: 13 (45%)
Занимаюсь спортом
Голосов: 3 (10%)
В случае болезни, сразу обращаюсь к врачу
Голосов: 2 (7%)
Не обращаю внимания на недомогания
Голосов: 5 (17%)
Регулярно проверяю свое здоровье, прохожу диспансеризацию
Голосов: 4 (14%)
Правильно питаюсь
Голосов: 1 (3%)
Смотрю передачи на ТВ о здоровье
Голосов: 0 (0%)
Я здоров, заботиться о здоровье не приходится
Голосов: 1 (3%)

Вы не можете оставить свой голос, т.к. период голосования истек

Погода

Барнаул
Михайловское
Рубцовск
© 2010
Михайловский
информационный центр

 
Яндекс.Метрика